检查—确定癫痫病灶

癫痫病灶定位主要采取综合定位的方法，包括发作症状学、神经电/磁生理检查(间期及发作的头皮及颅内EEG以及发作间期MEG)、结构及功能影像学检查(CT、MRI、fMRI、MRS、SPECT、PET)等。

1、关于癫痫灶，有几个不同水平的理解，包括癫痫激动区、发作启始区、发作症状区、功能异常区和结构病损区等。

2、癫痫激动区 发作间期产生棘波或尖波的脑皮层区，该区域不断产异常放电，过度强化引起临床发作。不完全等同于癫痫灶，其可通过记录EEG、ECoG、MEG等检测。

3、发作启始区 引起发作的脑皮质区，基本代表癫痫灶，可通过记录EEG、ECoG、脑深部电极等检测。

4、发作症状区 引起临床症状出现的脑区，可由启始区开始的异常放电活动传导到某些特定的脑功能区后引发的临床发作性症状。症状区与癫痫灶并不完全相同

5、功能异常区 是引起非癫痫性功能异常的脑区，PET和SPECT检测的异常区域，不代表癫痫灶。

6、结构病损区 MRI、CT检查发现脑内的一些结构性病灶，不完全代表癫痫灶。多数情况下，难治性癫痫患者的发作形式复杂多变，大脑结构影像学检查(CT、MRI)可以发现一些结构性改变，这些病灶是否是引起癫痫发作的责任病灶，仅凭影像学检查结果难以做出明确的判断。目前，癫痫外科手术经常出现混淆概念的情况，将癫痫患者的脑功能缺损异常区误认为癫痫灶区。二者虽可有重叠，但不完全相同，临床上应克服仅凭CT、MRI，甚至仅根据PET和SPECT等结果进行手术定位的倾向。

总之，癫痫病灶的定位是一项复杂的工作，应针对患者的具体情况，合理应用各种检查方法，综合分析各项检查结果后，才能正确定位癫痫灶。